东莞申领组织机构代码证基本信息登记表

组织机构代码

申办状态

□新办  □换证  □变更  □年检  □补办 □其他 (请在相应的项目前打“√”）

机构类型

(请在相应的项目打“√”)

企   业

机   关

事业单位法人

社会团体法人

民办

非企业

个体

工会

法人

其它

法人

非法人

法人

非法人

机构名称

经营或

业务范围

法定代表人(负责人)

法人手机

身份证或护照号码

办公电话

0769-

分支机构上级主管部门

传    真

0769-

注册资金

0万元 □人民币  □港币  □美元

职工人数

       (人)

投资机构国别（地区代码）

□中国156   □美国840   □香港344  □其它                       

行政区划

441900 广东省东莞市 

邮政编码

523

机构地址

广东省东莞市

成立日期

年    月    日

申请副本

（个）

登记批准机构

东莞市

批准文号或注册号

申请

电子副本

组织机构

数字证书

（个）

主要产品

（限生产企业）

IC卡

（张）

所填信息是否涉密

þ 否   □是(请提供保密局文件 具体项目                       )

声明：本单位委托以下经办人申领组织机构代码证书。本单位承诺所填信息真实准确，所提交的文件、证件和有关附件均真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因填报或提交虚假信息、资料所引发的一切后果承担相应的法律责任。

经办人（亲笔签名）：                     联系电话：               

居民身份证号码：                              

                                              申请单位（盖章）：                          

领证(卡)人（亲笔签名）：                        填表日期：       2013年7月  日

以下由发证机关填写

经济行业

02版

94版

经济类型

经办人

2013年7月   日

*日期

年     月    日

审核人

2013年7月   日

作废日期

年     月    日

录入人

2013年7月   日

备   注